Тип публикации: диссертация
Год издания: 2021
Ключевые слова: ранний врожденный сифилис
Аннотация: Объект исследования: новорожденные дети, от матерей, больных или болевших сифилитической инфекцией Цель исследования: На основе комплексного подхода с анализом заболеваемости, особенностей течения сифилитической инфекции у женщин, данных морфологических, клинико-иммунологических и функциональных методов исследования, а также резулПоказать полностьюьтатов лечения представить современные научно-обоснованные данные об особенностях раннего врожденного сифилиса на современном этапе и рассмотреть возможности оптимизации оказания медицинской помощи при данной патологии. Новизна: Проведен научный анализ с дифференцированным подходом к оценке раннего врожденного сифилиса с учетом особенностей течения сифилитической инфекции у беременных женщин (форма заболевания, серологический профиль). Представлены данные о гистологических изменениях абортусов от женщин, больных или болевших сифилисом, которые прерывали беременность по собственному желанию в период до 12 акушерских недель; установлены признаки нарушения развития эмбриона разной степени выраженности (в зависимости от давности заболевания и активности инфекции) в виде микроструктурных морфологических изменений с наличием очагов некроза и лейко-лимфоцитарных инфильтраций, задержкой развития хориона, свидетельствующие о ранних проявлениях внутриутробной инфекции. Показаны особенности сифилитической инфекции у беременных женщин в зависимости от формы и сроков заболевания, а также объема специфической терапии; обозначены прогностически неблагоприятные сонографические признаки в развитии плода на разных сроках гестации (замедленная редукция желточного мешка, синдром задержки роста плода, маловодие), подтверждена способность возбудителя инициировать воспалительные изменения в капиллярной стенке и перикапиллярном пространстве, а также повреждать все слои плаценты с развитием хронической фетоплацентарной недостаточности с последующим инфицированием ребенка. Установлена причастность возбудителя к патологическому течению интранатального период (нарушения сократительной деятельности матки и инфицированнию околоплодных вод), преждевременным родам и экстренным операциям кесарево сечение, что подтверждает научную гипотезу о способности спирохеты индуцировать продукцию аутокринных регуляторов, вызывающих преждевременную родовую деятельности. Уточнены превалирующие патоморфологические нарушения последа и варианты плацентарной недостаточности при сифилитической инфекции у женщин с учетом формы заболевания и результатов серологических реакций. Проанализирована диагностическая значимость лабораторных тестов, показана недостаточная информативность реакций микропреципитации и пассивной гемагглютинации в диагностике раннего врожденного сифилиса, что, в соответствии с полученными данными, позволяет обсуждать необходимость более широкого использования метода полимеразной цепной реакции для подтверждения врожденной инфекции. Выполненный комплексный подход позволил предложить современную модель организации медицинской помощи детям, рожденными женщинами с сифилитической инфекцией на примере Красноярского края с дифференцированным подходом и выбором диагностической и лечебной тактики на этапе родильного дома, оптимизация серологической Практическая значимость: У женщин с сифилитической инфекцией в отсутствии специфической терапии имеются ранние проявления внутриутробной инфекции с высоким риском реализации врожденного сифилиса на ранних этапах беременности (сроки гестации 6-8 недель) в виде микроструктурных морфологических изменений с наличием очагов некроза и лейко-лимфоцитарных инфильтраций и задержкой развития хориона. Влияние сифилитической инфекции на течение беременности и родов зависит от формы заболевания, сроков уточнения заболевания и объема специфической терапии: у женщин с диагностированным сифилисом по данным пренатального скрининга доказаны прогностически неблагоприятные эхографические отклонения в развитии плода (замедленная редукция желточного мешка) в первом триместре, синдром задержки роста плода во втором триместре и достоверное преобладание случаев маловодия в третьем триместре беременности; интранатальный период в указанной группе характеризовался значимым возрастанием случаев нарушения сократительной деятельности матки, инфицированных околоплодных вод, а также преждевременных родов, экстренных операций. Наиболее часто встречаемыми патоморфологическими нарушениями последа при сифилитической инфекции у женщин с сифилисом, выявленным во время беременности, являются как макроскопические (изменения дольчатости последа), так и микроскопические нарушения плаценты (изменения стромы ворсин, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, облитерация сосудов, васкулит и периваскулярная инфильтрация), при этом превалирующими гистологическими признаками патологии являются изменения, соответствующие маточно - плацентарной форме хронической плацентарной недостаточности. В структуре симптомов раннего врожденного сифилиса в неонатальном периоде ведущее место занимают поражения костной ткани (остеохондрит I - II степени), воспаление слизистых оболочек (ринит) и изменения кожи (розеолезная сыпь); специфические клинические проявления сифилиса в виде пневмонии и менингоэнцефалита характерны для тяжелого течения сифилиса с неблагоприятным прогнозом. Наиболее значимыми неспецифическими проявлениями рассматриваемой внутриутробной инфекции являются задержка внутриутробного развития, низкая оценка по шкале Апгар, гипербилирубинемия (превышающая физиологические значения) и патология центральной нервной системы преимущественно гипоксического генеза. Дополнение к существующим рекомендациям с проведением скрининга обследования новорожденных из групп риска по развитию РВС позволяет оптимизировать и повысить диагностическую значимость лабораторного обследование, которое наряду с РПГА и ИФА (определение специфических IgM и IgG) в первые сутки жизни должно включать определение ДНК Treponema pallidum методом ПЦР), а также инструментальные методы исследования. Наибольшую диагностическую значимость в верификации раннего врожденного сифилиса у новорожденных занимает редко используемый метод выявления ДНК Treponema pallidum (специфичность - 100% и чувствительность - 91,4%). Проведение сонографического исследования является важным дополнительным исследованием по выявлению органной патологии при врожденном сифилисе: нейросонографические изменения, сопутствующие сифилитической инфекции в неонатальном периоде, указывают на высокую частоту структурных изменений ЦНС в виде субэпендимальных кист, тромбов с деформацией сосудистых сплетений и нарушений церебрального кровотока (увеличение максимальной систолической скорости, снижение минимальной диастолической скорости, повышением пульсаторного и резистентного индексов), к сонографическим особенностям печени и при раннем врожденном сифилисе следует отнести увеличение размеров этих органов, структурные изменения в печени (только при РВС с симптомами) и особенности гемодинамики, характеризующиеся усилением кровотока за счет повышения абсолютного значения линейных скоростей (максимальной систолической и минимальной диастолической) при сниженном индексе сопротивления. На основе комплексной оценки заболеваемости сифилисом в Красноярском крае, особенностей течения сифилитической инфекции у женщин, влияния рассматриваемой инфекции на развитие эмбриона (морфологическое исследование артифициальных абортов), течение беременности и исходы родов (включая изменения плаценты), а также с учетом клинико-диагностических особенностей раннего врожденного сифилиса предложены мероприятия, направленные на оптимизацию организации помощи женщинам и детям с рассматриваемой патологией. Результаты выполненного исследования взяты за основу предлагаемой современной модели организации медицинской помощи детям, рожденным женщинами с сифилитической инфекцией, на примере Красноярского края с дифференцированным подходом к выбору диагностической и лечебной тактики на этапе родильного дома, отделения патологии новорожденных в условиях стационара и детской поликлиники (диспансерное наблюдение) Возможная область применения: Практическое здравоохранение: педиатрия, неонатология, дерматовенерология и акушерство